Die Häufigsten Fehler in der Instrumentenaufbereitung
Fehler in der Instrumentenaufbereitung: Warum deine Zange rostet, obwohl sie „rostfrei“ ist
Wenn du glaubst, dass ein Instrument aus rostfreiem Edelstahl nicht rosten kann, dann liegst du falsch. Rostfrei heißt nicht unverwüstlich. Und die meisten Flecken, Beläge und Rostpunkte kommen nicht vom Hersteller, sondern aus der Aufbereitung.
Du erfährst, was hinter Flecken, Regenbogenfarben und Rostpunkten steckt, welche Fehler bei der Aufbereitung am häufigsten passieren und was ihr in der Praxis ganz einfach besser machen könnt.
Warum „rostfrei“ nicht unverwüstlich heißt
Freunde der Füße, heute haben wir ein Thema für alle, die in der Praxis Instrumente aufbereiten: Zangen, Scheren, Pinzetten, Skalpellgriffe und Co. Bevor wir zu den Fehlern kommen, eine kurze Frage vorweg: Warum rostet ein rostfreies Instrument überhaupt?
Instrumentenstahl hat eine sogenannte Passivschicht, also eine hauchdünne Schutzschicht aus Chromoxid. Sie entsteht, weil der Stahl mindestens 12 % Chrom enthält, das mit dem Sauerstoff aus der Luft reagiert. Diese Schicht schützt das Instrument eigentlich ziemlich gut. Aber sie hat einen Feind: Chloride, also zum Beispiel Kochsalz. Die durchbrechen die Schutzschicht an einzelnen Stellen, und genau dort fängt es dann an zu rosten.
Und jetzt kommt das Gemeine: Fabrikneue Instrumente sind empfindlicher als ältere. Die Passivschicht wächst nämlich mit der Gebrauchsdauer mit. Das heißt, gerade die neue, teure Zange braucht am Anfang die meiste Sorgfalt.
Die häufigsten Fehler bei der Aufbereitung
Wo passieren die Fehler jetzt wirklich? Die meisten entstehen gar nicht im Reinigungsgerät, sondern schon davor. Hier die Klassiker:
- Zu lange liegen lassen: Blut und Gewebereste trocknen an und gehen dann viel schwerer runter. Bei trockener Ablage sind bis zu 6 Stunden bis zur Aufbereitung unproblematisch. Über Nacht oder übers Wochenende liegen lassen ist es nicht.
- Kochsalzlösung: Instrumente gehören nicht in physiologische Kochsalzlösung. Längerer Kontakt führt zu Lochkorrosion und Spannungsrisskorrosion. Die Kochsalzlösung ist für den Patienten da und nicht als Badewanne für eure Zange.
- Gelenke geschlossen: Eine Zange, die zu ist, wird im Gelenk nicht sauber. Gelenkinstrumente kommen geöffnet in die Reinigung, zerlegbare Instrumente werden zerlegt.
- Eiweiß fixiert: Aldehydhaltige Desinfektionsmittel fixieren Eiweiß. Das heißt, Blutreste kleben danach regelrecht am Instrument fest. Das Gleiche passiert, wenn das Wasser in der ersten Spülphase zu heiß ist, also über 50 °C.
- Überladen: Zu viele Instrumente auf einmal im Reinigungsgerät oder im Ultraschallbad erzeugen Spül- oder Schallschatten. Da kommt das Wasser einfach nicht hin.
- Werfen: Instrumente sind keine Wurfgeschosse. Beim „Abwerfen“ in die Schale verbiegen feine Spitzen, und Hartmetallteile können abplatzen.
- Falsches Wasser: Zur Schlussspülung gehört vollentsalztes Wasser, kurz VE-Wasser. Normales Leitungswasser hinterlässt Kalk, Salze und Kieselsäure, und genau die seht ihr dann als Flecken.
Praxis: Bei uns in der Podologie sind Nagelzangen und Hautzangen die Sorgenkinder. Die haben ein Gelenk, werden ständig bewegt und sind nicht gerade billig. Genau da kommen gleich mehrere Fehler zusammen: Gelenk zu, Restfeuchte drinnen, kein Öl. Wenn eine Zange schwergängig wird oder braune Flecken im Gelenk hat, guckt euch also zuerst eure Aufbereitung an.
Was du am Instrument sehen kannst
Was ist jetzt eigentlich auf meinem Instrument drauf? Man unterscheidet grob zwei Gruppen: Beläge, die man meistens wieder wegbekommt, und Korrosion, also echte Schäden am Material. Hier die sieben, die euch in der Praxis am ehesten begegnen:
- Blut- und Eiweißreste: rost- oder blutfarbene Beläge, gern hier dazwischen im Gelenk. Das ist kein Schönheitsfehler, sondern ein Hygienerisiko. Weg bekommt ihr sie mit Ultraschall, gezielter Nachreinigung oder etwa 5 Minuten in 3%iger Wasserstoffperoxid-Lösung.
- Kalkflecken: milchig-weiß bis grau, mit scharfen Rändern. Kein Rost, rein kosmetisch. Ursache ist kalkhaltiges Wasser bei der Reinigung oder Schlussspülung.
- Silikatbeläge: gelbbraun bis blauviolett, manchmal schillernd wie ein Regenbogen. Das sind die häufigsten Beläge überhaupt. Sie kommen von Kieselsäure im Wasser oder von Reinigerresten. Auch kosmetisch, aber sie erschweren euch die Sichtkontrolle.
- Lochkorrosion: kleine, nadelstichartige Löcher mit rotbraunem Rand. Auslöser sind fast immer Chloride, also Blutreste, Kochsalz oder salzhaltiges Spülwasser. Stark befallene Instrumente gehören sofort aussortiert.
- Reibkorrosion: braune Verfärbung oder Rost rund um eine blank geriebene Stelle im Gelenk. Die Ursache ist fehlende Pflege: Metall reibt auf Metall, und die Schutzschicht wird einfach abgerieben.
- Spannungsrisse: Risse bis zum Bruch, oft versteckt im Gelenk. Das passiert gern, wenn Instrumente mit voll geschlossener Raste aufbereitet werden. Reparieren kann man das nicht mehr.
- Fremdrost: einzelne Rostpartikel, die von woanders kommen. Zum Beispiel von einem alten, verrosteten Instrument oder von Einmal-Skalpellklingen, die mit aufbereitet wurden. Ein einziges rostiges Instrument kann ein ganzes Sieb anstecken.
Quelle: Arbeitskreis Instrumenten-Aufbereitung (AKI), „Instrumente werterhaltend aufbereiten“, 10. Ausgabe 2012, die sogenannte „Rote Broschüre“. Die gibt es kostenlos als PDF: www.a-k-i.org.
Wichtig: Instrumente mit Lochkorrosion, Rissen oder beschädigter Oberfläche haben am Patienten nichts mehr verloren. Aussortieren und nicht „noch schnell einmal“ verwenden.
So macht ihr es in der Praxis richtig
Was heißt es jetzt genau für euch in der Praxis? Eigentlich ist das Ganze gar nicht so kompliziert:
- Grobe Verschmutzung gleich nach der Behandlung entfernen, nicht erst am Abend.
- Innerhalb von 6 Stunden aufbereiten, nichts über Nacht liegen lassen.
- Zangen und Scheren geöffnet in die Reinigung, zerlegbare Instrumente zerlegen.
- Kalt vorspülen und nur aldehydfreie Mittel verwenden.
- Reiniger und Neutralisator genau nach Herstellerangabe dosieren, nicht nach Gefühl.
- Schlussspülung mit VE-Wasser.
- Schön trocken machen, vor allem in Gelenken und Spalten.
- Erst abkühlen lassen, dann gezielt einen Tropfen Instrumentenöl auf Paraffinbasis ins Gelenk geben und ein paar Mal auf- und zumachen. Kein Silikonöl.
- Höchstens in der ersten Raste eingerastet sterilisieren.
- Nach jeder Aufbereitung genau hinschauen: Ist es sauber? Ist irgendwo Rost, ein Riss oder eine Verfärbung?
Das kannst du mitnehmen: Erst die Ursache finden, dann reparieren. Eine rostige Zange zum Schleifen zu schicken bringt nichts, wenn die Aufbereitung gleich bleibt. Dann habt ihr den Rost in ein paar Wochen wieder.
Und beachtet bitte immer die Herstellerangaben eurer Instrumente und Geräte. Die gehen vor.
FAQ: Fehler in der Instrumentenaufbereitung
Ist ein Regenbogen-Schimmer auf dem Instrument gefährlich?
Meistens nicht. Schillernde Verfärbungen sind in der Regel Silikatbeläge oder eine Oxidschicht. Das ist keine Korrosion, sondern ein kosmetischer Effekt. Die Ursache solltet ihr trotzdem abstellen, weil Verfärbungen die Sichtkontrolle auf Restverschmutzungen erschweren.
Kann ich Rostflecken einfach wegpolieren?
Leichte Beläge lassen sich oft mit einem sauren Grundreiniger nach Herstellerangabe entfernen. Löcher und Risse bleiben aber. Eine mechanische Aufarbeitung gehört in die Hände des Herstellers oder eines qualifizierten Reparaturservices.
Darf ich Instrumente kurz in Kochsalzlösung ablegen?
Nein. Kochsalz enthält Chloride, und die greifen die Schutzschicht des Stahls an. Längerer Kontakt führt zu Lochkorrosion und Spannungsrisskorrosion.
Welches Öl nehme ich für meine Zangen?
Ein Instrumentenöl auf Basis von Paraffinöl beziehungsweise Weißöl, das dampfsterilisierbar ist. Kein Silikonöl, das macht die Gelenke schwergängig. Und bitte kein Öl an Gummi oder Kunststoff, die quellen davon auf.
Warum rosten ausgerechnet meine neuen Instrumente?
Weil ihre Schutzschicht noch dünner ist. Sie wächst mit der Gebrauchsdauer. Neue Instrumente reagieren deshalb empfindlicher auf Chloride, also auf Blutreste, Kochsalz oder salzhaltiges Wasser.
Kann ich Einmal-Skalpellklingen mit aufbereiten?
Nein. Einmalprodukte sind für den einmaligen Gebrauch gedacht. Viele Klingen sind außerdem aus normalem Stahl, rosten bei der Aufbereitung und übertragen den Rost auf eure guten Instrumente.
Fazit
Kurz zusammengefasst: Rostfrei heißt nicht unverwüstlich. Die meisten Flecken und Rostschäden entstehen bei der Aufbereitung, und zwar oft schon vor dem Reinigungsgerät: zu lange liegen lassen, Kochsalz, geschlossene Gelenke, falsches Wasser und keine Pflege. Wenn ihr das in den Griff bekommt, halten eure Instrumente viele Jahre, und eure Patienten sind auf der sicheren Seite.
Bis zum nächsten Mal, eure Podologin Andrea.
Vortrag Instrumentenaufbereitung
